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CUESTIONARIO
PARA PRESUPUESTO DE MOTOCICLETAS EN GENERAL
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*
Con el fin de poder ofrecerle la mejor opción y presupuesto
posibles, recomendamos rellenar los máximos campos
que sea posible, ya que según la compañía
los datos solicitados pueden variar, por lo que a más
datos facilite, mayores serán las opciones que podremos
consultar y ofrecerle.
DATOS
PERSONALES
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E-mail
de contacto
*imprescindible para enviarte el presupuesto
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| Nombre
Completo |
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| D.N.I. |
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| Fecha
Carné A1 |
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| Fecha
Carné A |
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| Fecha
Carné B |
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| Fecha
de Nacimiento |
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| Código
Postal o Población |
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| ¿Duerme
en Garage? |
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| ¿Dispone
de Alarma? |
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| Sexo |
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| Profesión |
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| Importe
de su actual seguro |
€ |
| Teléfono |
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MOTO
A PRESUPUESTAR
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| Marca |
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| Modelo |
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| Cilindrada |
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| Potencia
(cv) |
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| Matrícula
moto |
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| Fecha
de 1ª matriculación |
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HISTORIAL
PARA BONIFICACIONES (Seguro ACTUAL de tu moto)
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| Compañía |
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| Nº
de póliza |
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| Matrícula |
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| Fecha
de inicio del seguro |
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| Fecha
de vencimiento del recibo |
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HISTORIAL
PARA BONIFICACIONES (Seguro ACTUAL de tu coche, por si diera
lugar pasarlas a la moto)
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| Compañía |
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| Nº
de póliza |
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| Matrícula |
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| Fecha
de inicio del seguro |
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| Fecha
de vencimiento del recibo |
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EXPERIENCIA
CONDUCTORA DE MOTOCICLETAS LOS ÚLTIMOS
36 MESES (Estando asegurado a su nombre)
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Marca,
modelo, cilindrada, CV
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Fecha
de inicio, Fecha de término
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Marca,
modelo, cilindrada, CV
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Fecha
de inicio, Fecha de término
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Marca,
modelo, cilindrada, CV
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Fecha
de inicio, Fecha de término
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Marca,
modelo, cilindrada, CV
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Fecha
de inicio, Fecha de término
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Marca,
modelo, cilindrada, CV
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Fecha
de inicio, Fecha de término
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TIPO
DE CONDUCCIÓN
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PARTICULAR (Uso para fines de semana y desplazamientos
ocasionales) |
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PARTICULAR Y TRAYECTO (Uso para paseo e ir
al trabajo diariamente) |
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PARTICULAR INTENSIVO (Utilización intensiva
en virtud del nº de Km. de 20.000 a 40.000
Km. anuales) |
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PROFESIONAL A NOMBRE PARTICULAR (Uso para profesión
y/o con kilometraje superior a 40.000 Km. anuales) |
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MODIFICACIONES
Y SINIESTROS
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¿Ha
realizado alguna modificación mecánica
a la motocicleta que suponga una mejora de las
prestaciones de la misma?
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¿Ha
declarado algún siniestro de "ROBO"
de Auto, Moto o Ciclomotor en los últimos
24 meses?
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Por
si su Compañía actual no estuviera
anexionada dentro el fichero SINCO, de Historial
de bonificaciones:
¿Ha declarado algún siniestro de
Responsabilidad Civil en los últimos 36
meses?
De ser así, ¿cuantos?
¿Alguno culpa suya?
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OBSERVACIONES
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Si
quiere añadir cualquier comentario, puede
usar este espacio:
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